Author: Marie Chaumette

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Published: 2014

Total Pages: 220

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Introduction : L’interruption volontaire de grossesse (IVG) par méthode médicamenteuse est un soin douloureux. OBJECTIF : Evaluation de la douleur ressentie (moment et intensité) par les femmes et recherche de facteurs prédictifs de survenue de douleur intense au cours d’une IVG médicamenteuse. Matériel et méthode : Etude observationnelle, prospective, réalisée au Centre d’IVG de l’hôpital Louis Mourier (Colombes, 92) d’avril à septembre 2011, auprès des femmes ayant recours à une IVG médicamenteuse en hospitalisation de journée. Les femmes ayant présenté des complications (rétention, hémorragie) ont été exclues. Le protocole médicamenteux utilisé est : 200mg de mifépristone, suivi à 36 à 48h plus tard de 400g de misoprostol par voie jugale et d’une prémédication antalgique systématique (400mg d’ibuprofène), puis à nouveau 400g de misoprostol 2h plus tard. Les femmes sont hospitalisées une demi-journée le jour de la prise du misoprostol dans un service dédié et sont revue 15 jours plus tard en consultation de contrôle. La douleur ressentie par les patientes est évaluée par l’Echelle Visuelle Analogique (EVA) aux différents moments de l’IVG : après la prise de mifépristone, 2h puis 4h après la première prise de misoprostol puis dans les 4 jours suivant. Les facteurs prédictifs (caractéristiques socio-cliniques) de survenue d’une douleur intense (EVA 5) sont recherchés par régression logistique uni puis multivariée. Résultats : L’étude porte sur 92 patientes. La douleur ressentie au cours de l’IVG médicamenteuse est en moyenne faible à modérée (EVA à 2,7). La douleur atteint une EVA 5 chez 19,5% des femmes après la mifépristone, de 31,5% 2h après le misoprostol, 18,1% 4h après le misoprostol et 36,6% dans les 4 jours suivant l’IVG (différences non significatives). Les facteurs prédictifs de survenue d’une EVA 5 pendant l’IVG sont le terme (OR=4,78 par SA supplémentaire) et le fait d’être accompagnée au CIVG par un proche (OR=4,58). Les facteurs prédictifs de survenue d’une EVA 5 dans les 2h suivant la prise de misoprostol sont la nulliparité (OR=37,92), la nulligestité (OR=3,05), le fait d’être accompagnée au CIVG (OR=7,20), l’intensité des dysménorrhées (OR= 1,40) et l’intensité des douleurs suite à la prise de mifépristone (OR=1,97). Conclusion : Dans cette étude, la douleur moyenne au cours de l’IVG médicamenteuse est faible. Nous n’avons pas mis en évidence de moment plus douloureux au cours de la procédure. En plus de facteurs prédictifs déjà décrits dans la littérature (terme avancé, nulliparité et intensité des dysménorrhées), nous identifions une possible influence de la présence d’un accompagnant. La recherche systématique de l’ensemble de ces facteurs pourrait permettre d’améliorer la prise en charge antalgique.