Contexte : Depuis 2004, la part d'IVG médicamenteuse réalisée hors établissement de santé ne cesse de s'accroître et correspond à plus d'une IVG sur quatre en Ile-de-France. L'expulsion de la grossesse se produit alors dans la sphère privée, hors des structures de soin et l'accompagnement dans ce contexte n'a pas été évalué. L'objectif de cette étude est d'étudier les facteurs associés à l'accompagnement des femmes lors de l'expulsion de la grossesse au cours de l'IVG médicamenteuse en ville. Méthode : C'est une étude observationnelle rétrospective réalisée au cours de l'année 2018 par sondage dans des structures de soin hospitalières et extrahospitalières du sud de l'Ile-DeFrance. Résultats : 118 femmes ont été incluses dans l'étude. Elles étaient 58,5 % à être effectivement accompagnées lors de l'expulsion de la grossesse. Les femmes affiliées à un régime standard de la sécurité sociale étaient significativement plus accompagnées 62 (63,3 %) contre 36 (36,7%) (p = 0.019). Lorsqu'elles avaient des enfant(s), elles étaient plus souvent non accompagnées 23 (69,7 %) contre 10 (30,3 %) (p
Introduction : L'accès à l'Interruption Volontaire de Grossesse (IVG) est une priorité afin de garantir aux femmes de pouvoir jouir de leur droit. Les moyens permettant d'exercer ce droit sont progressivement réduits dans une conjoncture d'économie de la santé et de démographie médicale défavorable. Les autorités sanitaires cherchent donc à valoriser la méthode médicamenteuse en ville. Si l'innocuité de cette méthode est prouvée dans la littérature, peu d'études ont recueilli l'avis des femmes, premières concernées. Nous avons voulu leur donner la parole afin de confirmer les difficultés de parcours pointées dans d'autres travaux, et d'évaluer le ressenti de leur avortement médicamenteux en ville. Matériel et méthode : Il s'agit d'une étude observationnelle transversale descriptive multicentrique. Les patientes de deux médecins généralistes ayant pratiqué un avortement médicamenteux durant l'année 2017 ont été incluses dans l'étude. Un questionnaire standardisé a été crée et les femmes éligibles ont été contactées par téléphone afin d'y répondre. Résultats : 71 femmes ont pu être contactées, soit un taux de participation de 60,68%. Nos résultats confirment la carence informative d'amont : 42% des femmes ne savaient pas que l'IVG pouvait être pratiqué hors de l'hôpital et la source d'information principale sur la marche à suivre restait la famille ou les proches. Le premier interlocuteur du milieu médical consulté était à proportion presque égale le gynécologue de ville ou le médecin traitant. L'information donnée par le praticien effectuant l'IVG était majoritairement bien intégrée, mais la douleur et les saignements ont surpris un tiers des femmes. Les conditions pratiques pour la réalisation de l'acte à domicile étaient dans l'immense majorité réunies. Un quart des femmes n'était pas particulièrement opposées à le pratiquer en milieu hospitalier. Le vécu psychologique de l'événement a été difficile pour plus de 28% des femmes qui ont jugées insuffisantes les informations données à ce niveau. Un gradient social dans le recours à cette méthode semble franc. Conclusion : C'est aux autorités d'organiser la formation des médecins libéraux et d'améliorer la communication au grand public au sujet de l'IVG, dont les possibilités de recours restent encore méconnues des femmes. L'empathie et l'écoute sont des paramètres clefs du rôle de soignant qui sont particulièrement nécessaires dans la prise en charge de ces patientes. Le médecin généraliste pourrait trouver dans l'accompagnement de ses patientes à travers cette épreuve un nouveau rôle en adéquation avec celui de médecin traitant.
Près de 700/0 des IVG réalisées en France le sont par méthode médicamenteuse. Une simplification du suivi visant à s'assurer de l'efficacité de l'IVG médicamenteuse, par l'association d'un auto-questionnaire et d'un test urinaire de grossesse de basse sensibilité, réalisés par la patiente à son domicile deux semaines après l'IVG, se justifie par le taux d'efficacité des IVG médicamenteuses, le faible risque de complications et l'absentéisme relativement élevé à la consultation de suivi post-IVG. L'objectif de ce protocole est d'évaluer l'acceptabilité de cette simplification du suivi chez des femmes ayant réalisé une IVG médicamenteuse en Seine-Saint-Denis et s'étant rendues en consultation postIVG. L'objectif secondaire est de déterminer s'il existe une association entre cette acceptabilité et certaines caractéristiques individuelles, pour lesquelles des études ont retrouvé une association avec l'absence de consultation de contrôle effectuée après IVG, une association avec une préférence de suivi par test urinaire ou une association avec une interprétation correcte du test urinaire. Méthode : une étude descriptive quantitative prospective sera réalisée auprès de 405 femmes ayant réalisé une IVG médicamenteuse selon le parcours de suivi habituel, dans diverses structures de Seine-Saint-Denis. Une échelle de Likert à quatre entrées possibles sera complétée par les patientes incluses afin d'exprimer leur degré d'accord ou de désaccord avec cinq items permettant d'évaluer l'acceptabilité de cette simplification de suivi. Des données socio-économiques seront également recueillies afin de rechercher une association éventuelle avec l'acceptabilité de cette méthode de suivi. Résultat - Discussion : nous nous attendons à retrouver une bonne acceptabilité de cette simplification du suivi postIVG de la part des femmes interrogées, au vu des données de la littérature. Nous nous attendons également à retrouver une association entre cette acceptabilité et certains des critères socioéconomiques recueillis auprès des femmes participantes. Une étude interventionnelle, comparative, entre les deux types de suivi (classique et simplifié) pourrait être intéressante, tout comme l'élargissement des lieux de recueil aux cabinets libéraux (sages-femmes, généralistes, gynécologues). Conclusion : 232 000 IVG ont été réalisées en France en 2019 ; il est considéré que deux femmes sur cinq auront recours à une interruption volontaire de grossesse au cours de leur vie. Une alternative au suivi classique après une IVG médicamenteuse, au moyen d'un test de grossesse urinaire de basse sensibilité réalisé au domicile couplé à un auto-questionnaire -- méthode dont la fiabilité a déjà été prouvée -- permettrait de simplifier le parcours associé à la réalisation de l'IVG ainsi que de renforcer l'autonomie des femmes, en cas d'acceptabilité des principales intéressées.
Contexte : l'interruption volontaire de grossesse (IVG) médicamenteuse à domicile est en progression. Objectif : définir les facteurs influençant le vécu des femmes et les critères de choix de cette méthode. Méthode : étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés auprès de femmes ayant réalisé une IVG médicamenteuse à domicile par un médecin généraliste. Echantillonnage raisonné. Analyse par théorisation ancrée. Résultats : 18 femmes ont participé à l'étude. Le vécu a notamment été influencé par le contexte de vie, les connaissances sur l'IVG, les professionnels de santé et l'entourage. Le choix de la méthode reposait sur son aspect simple, rapide, pratique et intime. La majorité des femmes a été satisfaite de l'IVG à domicile par le médecin généraliste. Conclusion : afin de garantir le choix et de permettre des soins de proximité il faut étoffer le maillage du territoire breton, accentuer la formation des soignants et multiplier les supports d'information pour la population.
Introduction : Nous avons souhaité évaluer la qualité des soins proposés aux femmes lors de la première consultation médicale en vue d'une interruption volontaire de grossesse au CPEF du CHU de Poitiers. Secondairement, nous avons comparé l'évaluation de la qualité des soins selon les soignants, le type d'IVG pratiquée ainsi que selon l'optimisme des patientes. Nous avons également recueilli les craintes et les attentes de ces dernières. Matériel et méthode : Une étude quantitative prospective monocentrique a été réalisée au CPEF du CHU de Poitiers à partir de questionnaires anonymes distribués aux femmes au début de leur première consultation pré-IVG. Il a été inclus 95 patientes du 2 novembre 2015 au 13 mars 2016. Parallèlement un recueil de donnés a été effectué dans le dossier médical des patientes pour compléter les informations sur les femmes de l'échantillon. Résultats : Le taux de réponse était de 47.74% pour le questionnaire sur la qualité des soins et de 42.71% pour le questionnaire sur l'optimisme. La tranche d'âge de la population incluse était de 18 à 44 ans. Plus de la moitié des patientes étaient globalement très satisfaites. La satisfaction maximale était envers l'absence de gène en rapport avec le comportement du professionnel de santé (75% pour le médecin et l'interne et 84% pour la sage-femme et l'IDE), la politesse et l'amabilité des soignants (81% pour le médecin et l'interne et 91% pour la sage-femme et l'IDE), la clarté des explications (80% pour le médecin et l'interne et 93% pour la sage-femme et l'IDE) et l'implication dans la prise de décision (79%). La principale raison d'insatisfaction des patientes était l'identification des soignants (16% pour le médecin et l'interne et 15% pour la sage-femme et l'IDE). Les femmes étaient également moins satisfaites des informations données au sujet des médicaments (32% de très satisfaites). Le fait d'être pris en charge par un médecin ou interne ou une sage-femme ou IDE ainsi que d'interrompre sa grossesse de manière médicamenteuse ou chirurgicale ne sont pas liés de façon significatives à la satisfaction des femmes (p > 0,05). L'optimisme des femmes n'a pas influencé leur satisfaction, excepté les patientes optimistes qui ont été significativement plus satisfaites de la politesse et de l'amabilité du médecin ou de l'interne que les non optimistes (p = 0,02). Les craintes des femmes au sujet de la consultation ont été regroupées en quatre catégories. Elles concernaient : le délai de l'IVG (25%), la peur d'être jugée par les soignants (22%), la prise en charge (22%) et les conséquences et retentissements de l'IVG (21%). Quant aux attentes, elles ont été regroupées en trois catégories telles que les informations données par les soignants (36%), le besoin de réconfort et d'écoute (22%) et la prise en charge (41%). Conclusion : L'évaluation de la qualité des soins par les femmes lors de la première consultation médicale en vue d'une interruption volontaire de grossesse au CPEF du CHU de Poitiers était globalement très satisfaisante. Parmi cette évaluation, les insatisfactions étaient principalement sur l'identification des soignants. Seules les patientes optimistes ont été significativement plus satisfaites de la politesse et de l'amabilité du médecin ou de l'interne que les non optimistes. Les craintes majoritairement recueillis concernaient le délai de l'IVG ainsi que la peur d'être jugée. Quant aux attentes des patientes, elles étaient en grande partie liées à la prise en charge.
Contexte : Face à la stabilité du nombre d’Interruptions Volontaires de Grossesse (IVG) en France et la fermeture des centres destinés à sa pratique, la méthode d’IVG médicamenteuse à domicile se développe considérablement. Seulement, le ressenti des femmes est peu exploité. Il est donc indispensable de s’en préoccuper. Objectif : L’objectif est d’analyser le vécu des femmes qui ont eu une IVG médicamenteuse à domicile en 2013. Méthodologie : Afin de maintenir un discours au plus proche de la réalité, une étude qualitative descriptive a été réalisée et 17 entretiens semi-directifs ont été menés à l’aide d’un guide d’entretien. Une retranscription intégrale du discours et une description des entretiens ont mis en valeur différents thèmes. Leur analyse a cristallisé ce que ressentent réellement les femmes d’un point de vue physique mais aussi psychologique, lorsqu’elles sont placées hors du corps médical. Résultats : Les femmes sont face à une étape de leur vie difficile qu’elles ne peuvent partager et qu’elles gardent secrète. Elles sont confrontées à de nombreuses ambivalences au cours de la procédure de l’IVG qui cachent une ambiguïté de départ : la poursuite de la grossesse. Lorsqu’elles se retrouvent chez elles, elles sont dans une situation inconnue dont elles ne voient pas le bout, elles sont alors envahies par un sentiment d’angoisse. L’accompagnement continu et personnalisé d’un professionnel ainsi que son soutien téléphonique semblerait être indispensable afin de les rassurer et améliorer leur ressenti.
Introduction : Depuis son autorisation, l'IVG médicamenteuse est en constante progression, et reste un sujet source de débat et de questionnements. Le vécu à long terme des patientes ayant eu recours à cette méthode constitue un sujet peu étudié. Nous avons documenté ce ressenti et les conséquences potentielles. Méthode : Enquête qualitative par entretiens semi-directifs réalisés entre février et avril 2021 auprès de 12 femmes ayant vécu une IVG médicamenteuse entre 5 et 10 ans auparavant. L'analyse a été effectuée en contenu thématique et le guide d'entretien a évolué selon les principes de la théorisation ancrée. Résultats : Le vécu physique, varié, était amélioré par les informations reçues des médecins. Le vécu psychique était plus hétérogène : culpabilité ou regrets, ou à l'inverse, aucune pensée négative. Plusieurs éléments influençaient ce ressenti comme le contexte de réalisation de l'IVG ou l'accompagnement des différents acteurs au cours du processus. L'accompagnement psycho-social devait être impérativement proposé mais son recours devait paradoxalement rester optionnel. L'accompagnement du médecin était plutôt apprécié, avec des pistes d'améliorations proposées. Sur le plan social, sexuel ou procréatif, peu de changements étaient rapportés. Conclusion : Le vécu à long terme des IVG médicamenteuses observé dans notre étude était similaire aux études antérieures, réalisées précocement après l'acte. Plusieurs propositions, définies à partir de l'expérience des femmes, permettraient d'améliorer le vécu et le suivi de leur IVG médicamenteuse.
Résumé : Introduction : L' interruption volontaire de grossesse (IVG) médicamenteuse concerne plusieurs milliers de femmes chaque année en France, et est décrite comme une méthode douloureuse. Les professionnels de santé, en particulier médecins et sages-femmes, sont en première ligne dans l'accompagnement des femmes dans la gestion de leur douleur, aussi bien physique que psychologique. L'objectif de cette étude était de décrire les pratiques professionnelles en région Auvergne-Rhône-Alpes. Méthode : Les sages-femmes et médecins pratiquant les IVG par méthode médicamenteuse en région Auvergne-Rhône-Alpes ont été interrogés sur leurs pratiques grâce à un questionnaire. Résultats : Les chiffres montrent des pratiques très hétérogènes concernant la prise en charge de la douleur. Celle-ci est évaluée par les praticiens dans la moitié des cas. Il n'y a pas de consensus sur les dosages de mifépristone et de misoprostol, que ce soit dans les recommandations ou dans les pratiques. Bien que les antalgiques les plus utilisés soient le paracétamol, l'ibuprofène et le paracétamol codéiné, les prescriptions restent disparates. Les méthodes non pharmacologiques de gestion de la douleur sont relativement peu développées et l'accompagnement psychologique des patientes n'est pas toujours inclus dans la prise en charge. Discussion : Les résultats retrouvés dans cette étude concordent avec ceux de la littérature. Il serait intéressant d'évaluer davantage les facteurs influençant le ressenti de la douleur. Une uniformisation des recommandations et des protocoles semble également pertinente. Conclusion : La prise en charge de la douleur pour les IVG médicamenteuses peut être améliorée, notamment en menant davantage d'évaluations auprès des patientes.
Introduction : en 2020, 222 000 Interruptions volontaires de grossesse ont été réalisées en France. 70% d'entre elles était faite par méthode médicamenteuse, et cette pratique ne cesse de croitre depuis 1990. Depuis 2016, les sages peuvent réaliser des IVG médicamenteuses, mais cette compétence semble peu connue du grand public. Objectif : d'écrire l'état de connaissance des femmes sur la compétence des sages-femmes en matière d'IVG médicamenteuses. Matériel et méthode : l'étude a été réalisée selon une méthode quantitative avec un questionnaire semi directif. 166 femmes ont répondu à ce questionnaire. Résultats : cette étude montre que sur 166 femmes, 65% pensent que les sages-femmes peuvent pratiquer l'IVG médicamenteuse. La connaissance de cette compétence vient pour plus de la moitié d'entre elles de leur entourage, et peu par les professionnels de santé et les médias. Conclusion : dans un contexte où la pratique des IVG médicamenteuses augmente de plus en plus, et où une nouvelle compétence en orthogénie, l'IVG chirurgicale, est proposée aux sages-femmes, cette étude permet de montrer qu'il est essentiel de faire connaitre notre première compétence en orthogénie et d'en augmenter la pratique afin de réduire les inégalités présentes.
Objectif : Environ 150 000 IVG ont lieu tous les ans en France par la méthode médicamenteuse. L'objectif de cette étude était d'évaluer la satisfaction des femmes concernant leur prise en charge lors d'une IVG médicamenteuse. De plus, nous cherchions à déterminer la proportion de femmes ayant pu choisir cette méthode pour réaliser l'IVG, ainsi que le délai entre la prise de contact avec le centre d'orthogénie et la réalisation de l'IVG. Méthode : Nous avons réalisé une enquête de satisfaction monocentrique au centre d'orthogénie du CHU de Grenoble. Les données ont été recueillies grâce à un questionnaire distribué aux femmes lors de leur consultation post-IVG. Résultats : Sur 106 femmes revenant à leur consultation post-IVG, 39 ont répondu à notre questionnaire. Le taux de satisfaction globale était de 9,7 sur 10 et 97,2% des femmes ont été satisfaites par leur prise en charge au centre d'orthogénie du CHU de Grenoble. Les critères qui ont le moins satisfait les femmes sont l'accueil de leur partenaire (71,4% de satisfaction, médiane à 8,8 sur 10), le temps d'attente à l'accueil et entre les consultations (75,1% de satisfaction, médiane à 9,0 sur 10) et l'information reçue sur la douleur (86,8% de satisfaction, médiane à 8,8 sur 10). En effet, nous avons pu constater que la douleur était sous-estimée chez 41,7% des patientes. En revanche, l'accueil au secrétariat a été jugé très satisfaisant par les femmes (94,7% de satisfaction, médiane à 9,5 sur 10), ainsi que la consultation pré-IVG (91,7% de satisfaction, médiane à 9,4 sur 10) et les délais que 92,1% des femmes ont estimés rapides. Les patientes ont trouvé l'équipe bienveillante, à l'écoute et ne se sont pas senties jugées. Toutes les femmes ont pu choisir la méthode pour l'IVG et les délais retrouvés sont satisfaisants et conformes aux recommandations. En moyenne, il faut quatre jours ouvrés entre le premier contact et la consultation puis six jours entre cette dernière et l'IVG. Conclusion : Grâce à cette étude, nous pouvons proposer plusieurs axes d'amélioration. Concernant l'information, le soignant pourrait vérifier la compréhension de la femme à la fin de la consultation, notamment sur les informations concernant la douleur et sa prise en charge. De plus, il faudrait accorder une place plus importante au partenaire, en l'écoutant et en l'informant mais également en lui proposant systématiquement la possibilité de s'entretenir avec le psychologue du centre.
